Afiliados Servicios Virtuales
¿Qué son las cuotas moderadoras y los copagos?
Los copagos son el aporte en dinero que hacen únicamente los afiliados beneficiarios y que corresponde a un porcentaje del valor del servicio. Por su parte, las cuotas moderadoras son el pago que hace el afiliado cotizante y beneficiario, cuando requiere los siguientes servicios de salud. La finalidad de este cobro es regular la prestación de los servicios de salud y estimular su buen uso.
Coomeva EPS realiza el recaudo de estos conceptos bajo dos modalidades: recaudo al momento de la prestación del servicio para aquellos prestadores que por contrato se encuentra definido que pueden realizarlo y para aquellos que no cuentan con esa capacidad, el recaudo de esos servicios se realiza en nuestras Salas SIP
Por su parte, en cuanto a la frecuencia con que se realizan estos recaudos, las cuotas moderadoras se cobran al momento de acceder a todos los servicios que por norma están definidos para recibir el aporte. Por otro lado, los copagos se cobran al momento de acceder al servicio pero el valor corresponde a un porcentaje tope tanto por evento, como por monto año.
De acuerdo con el incremento del salario mínimo en un 6%, para el 2019, también se establecen nuevos valores que aplican para el pago de cuotas moderadoras y copagos de la salud en las EPS del país.
Por ello Coomeva EPS da a conocer los valores que cada afiliado y sus beneficiarios deberán cancelar en sus EPS al momento de solicitar los servicios de salud; estos valores son establecidos por el Consejo Nacional en Seguridad en Salud y la Comisión de Regulación en Salud, los cuales se definen con base en tres rangos salariales:
| Cuotas Moderadoras y Copagos 2019 | ||||||
| Tipo | Servicio | Régimen Contributivo | Régimen subsidiado | |||
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Rango Salarial 1 Hasta $ 1’656.231 |
Rango Salarial 2 De $ 1’656.232 a $ 4’140.580 |
Rango Salarial 3 De $ 4’140.581 en adelante |
Todos - Nivel 1 del Sisben | Nivel 2 del Sisben mayor a 1 año de edad | ||
| Nivel 2 del Sisben durante el primer año de edad | ||||||
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Cuotas
moderadoras
Cotizantes y
Beneficiarios del Régimen Contributivo.
*No aplica para afiliados del Régimen Subsidiado.
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$ 3.200 | $ 12.700 | $ 33.500 | $ 0.00 | $ 0.00 |
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Copagos
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11.5%
Hasta
$ 237.669
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17.3%
Hasta
$ 952.333
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23%
Hasta
$ 1.904.667
|
$ 0.00 |
10%
Hasta
$ 414.058
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| Tope máximo de copagos por año calendario |
57.5%
de 1 SMLMV
$ 476.167
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230%
de 1 SMLMV
$ 1.904.667
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460%
de 1 SMLMV
$ 3.809.334
|
$ 0.00
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100%
de 1 SMLMV
$ 828.116
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Adicionalmente, esta disposición tiene las siguientes claridades:
Si el usuario está inscrito o se somete a las prescripciones regulares de un programa especial de atención integral para patologías específicas y debe seguir un plan rutinario de actividades de control, no habrá lugar a cobro de cuotas moderadoras ni copagos en dichos servicios. (Art. 6°, Parágrafo 2°, y Art. 7° del Acuerdo 260 de 2004).
En ningún caso podrá exigirse el pago anticipado de la cuota moderadora como condición para la atención en los servicios de urgencias (Art. 6°, Parágrafo 1°, Acuerdo 260 de 2004). La atención inicial de urgencias está exenta del cobro de copagos (Art. 7°, Acuerdo 260 de 2004). Sin embargo, si el paciente utiliza estos servicios sin ser urgencia deberá pagar el valor total de la atención (Art. 10 Resolución 5261 del 5 de agosto de 1994).
Fuente: Art. 6º, 7º, 8°, 9º y 10º Acuerdo 260 de febrero 27 de 2004 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Art 11 del Acuerdo 030 del 2011 Comisión de Regulación en Salud. SMLMV= Salario Mínimo Legal Mensual Vigente. Rige a partir de 01 de enero de 2019.
